Definición
La cirugía refractiva, LASIK o Queratomilesius In Situ con Excimer Laser
es un método quirúrgico oftalmológico que emplea un tipo especial de
laser: el excímer láser.
Objetivo
Está indicado para reducir o eliminar el uso de anteojos o lentes de
contacto, corrigiendo miopías (hasta 12 dioptrías), astigmatismos regular
(hasta 6 dioptrías) o hipermetropías (hasta 4 dioptrías).
Características
Esta cirugía modifica la curvatura anterior de la córnea, por medio de
pulsos de excímer láser. El excímer láser actúa por emisión de pulsos
de luz ultravioleta controlados por computadora.
La córnea es el "vidrio" frontal del ojo y transmite la luz hacia el
interior de ese órgano, permitiendo una visión nítida.
El procedimiento consiste en "tallar" en la córnea el aumento que cada
paciente usa en sus anteojos o lentes de contacto. Esta cirugía compensa
el defecto óptico del ojo sin modificar la patología de base. Por ejemplo,
no disminuye el aumento de enfermedades retinales que padecen los miopes.
Esas patologías, asociadas al defecto óptico, pueden surgir independientemente
de que el paciente haya sido operado o no.
Oportunidad de uso
La decisión de realizar esta cirugía pertenece sólo al paciente, ya que
no existe una causa médico-quirúrgica que obligue a efectuarla.
Métodos alternativos no quirúrgicos
- Corrección aérea por medio del uso de anteojos
- Corrección con lentes de contacto, siempre que estas sean toleradas.
Métodos alternativos quirúrgicos
- Queratectomía radial (RK): consiste en realizar varias incisiones
corneales con un bisturí de diamante para aplanar el centro de la córnea.
El principal inconveniente es que los resultados en el corto y en el
largo plazo no son fáciles de predeterminar. Es un método ya superado
por otras prácticas, aunque aún se lo utiliza en ciertos casos específicos
de astigmatismo.
- Excímer de superficie (PRK): implica "tallar" la córnea en su superficie,
dejando una úlcera que tarda varios días en desaparecer. Por esa razón
presenta más problemas de cicatrización y dolor postoperatorio que el
método LASIK. Está indicado en cicatrices corneales superficiales y
en casos de miopía leve.
- Implante de lentes intraoculares: se utiliza en miopías e
hipermetropías
muy elevadas, si bien se desconocen las complicaciones que puede traer
a largo plazo. Es posible que esas complicaciones disminuyan al descubrirse
nuevos avances tecnológicos en el futuro.
- Extracción del cristalino transparente: su principal riesgo es la
aparición de un desprendimiento de retina hasta en un 14% de los casos.
Estos desprendimientos se producen dentro de los primeros 7 años del
postoperatorio, con una mayor incidencia entre los primeros 2 y 4 años.
Ventajas del método LASIK
Es un procedimiento que mejora notablemente la visión sin anteojos o
lentes de contacto, disminuyendo en gran medida la necesidad del uso de
ambos. Se trata de una cirugía breve, completamente ambulatoria e indolora,
tanto durante como después de la misma, pudiendo producirse sólo algunas
molestias menores. Tampoco la anestesia genera inconvenientes, ya que
se administra en gotas. Requiere pocos controles postoperatorios y permite
retornar de inmediato a la vida normal, teniendo el paciente que evitar
frotarse los ojos.
La visión final que se logra suele ser levemente menor a la que se obtiene
por el uso de lentes de contacto. En general, la precisión de esta cirugía
es menor cuanto mayor es el defecto óptico previo.
Desventajas del método LASIK
A pesar de ser un procedimiento utilizado con éxito en cientos de intervenciones,
no se puede asegurar la total eliminación del uso de anteojos en todo
los casos.
Por otro lado, no mejora la agudeza visual máxima del paciente. Este método
mejora la visión de lejos, pero existe la posibilidad de empeorar notablemente
la visión de cerca sin anteojos, sobre todo en pacientes con más de 40
años y con presbicia.
Es posible que en algunos pacientes con miopía se produzca un falso
estrabismo,
o se presenten problemas para fusionar las imágenes de ambos ojos y se
pierda así el sentido de profundidad.
Finalmente, es importante advertir que esta cirugía no evita el aumento
de la miopía.
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